« Qui ne craint pas la punition se conduit mal » : c’est ainsi que la docteure Hend a commencé son entretien avec « Zawia3 », au sujet des agressions qu’elle subit de la part de certains patients ou de leurs proches. Hend est gynécologue-obstétricienne et travaille dans un hôpital public, dont elle a préféré taire le nom ; elle souffre d’une forte pression de travail, sur fond de diminution des moyens médicaux et pharmaceutiques nécessaires à l’exercice de son métier.
Elle affirme que les agressions contre le personnel médical à l’intérieur de l’hôpital sont devenues partie intégrante de la vie quotidienne, notamment avec l’augmentation du nombre de patients face à la faiblesse des moyens médicaux et de la capacité d’accueil des hôpitaux publics ; Hend et certains de ses collègues sont ainsi devenus des cas inscrits dans une série d’agressions répétées contre les médecins pendant le travail.
En 2022, le nombre de médecins inscrits aux registres du Syndicat général des médecins a atteint 380 000, dont 125 000 travaillent dans le secteur public. En 2023, des données du syndicat ont indiqué qu’environ 120 000 médecins égyptiens inscrits chez lui travaillent à l’étranger, soit environ 67 % du total des médecins. Selon ces données, le ratio de médecins par patients au niveau national est désormais de 8,6 médecins pour 10 000 habitants, alors que l’Organisation mondiale de la santé a fixé ce ratio à 23 médecins pour 10 000 habitants. Cela augmente le nombre d’heures de travail prévues pour les médecins, qui atteint environ 96 heures par semaine ; selon Hend : « Cela affecte la santé psychologique et physique du personnel médical ».
Ce reportage documente la multiplication des cas d’agressions physiques et verbales contre les médecins pendant le travail, en raison de l’absence des moyens de sécurité nécessaires dans les hôpitaux, ce qui a produit un environnement de travail qui fait fuir les médecins et a contribué à l’augmentation des taux d’émigration à l’étranger, à la recherche d’un environnement de travail sûr et de salaires justes, entraînant une hausse du déficit de médecins dans le secteur médical public.
Nous avons constitué une base de données de 99 agressions contre des médecins du secteur public à l’intérieur des hôpitaux, à partir des archives de la presse et de groupes de médecins sur les réseaux sociaux, sur la période allant de janvier 2018 à août 2023, en l’absence de bases de données et de statistiques officielles documentant les agressions contre les médecins en Égypte.
La base de données analytique a révélé que les hôpitaux des gouvernorats de Gharbiya et du Caire, dans cet ordre, connaissent les plus fortes proportions d’agressions contre les équipes médicales, et il est apparu que les plus exposés aux agressions sont les médecins, suivis des employés de l’hôpital, puis du personnel infirmier. L’analyse des données a montré que les hôpitaux du secteur public concentrent la plus grande part des agressions, avec environ 83 % du total des agressions au cours de la période étudiée.
Hend déclare : « Les médecins en Égypte subissent de nombreuses pressions de toutes parts, dans un environnement de travail dangereux, ce qui pousse beaucoup d’entre nous à s’éloigner du travail dans le secteur public, compte tenu de la faiblesse des facteurs de sécurité et des moyens, du travail pendant des heures d’affilée, ainsi que de la faiblesse des salaires ».
Les agressions poussent les médecins à démissionner
Le Syndicat des médecins a révélé en avril 2022 des chiffres et des statistiques qu’il a qualifiés d’« effrayants ». Les premiers mois de cette année-là ont en effet vu la démission de 934 médecins du secteur public, bien qu’ils aient obtenu un certificat de médecin libéral de leur syndicat. Le syndicat a déclaré que ces chiffres nécessitent une intervention urgente et sérieuse pour examiner les obstacles et les entraves du système de santé.
Le conseil du syndicat a exprimé son mécontentement face à l’indifférence des autorités concernées à l’égard de ce qu’il a qualifié de « danger croissant des problèmes du secteur médical », et a attribué la détérioration du secteur à l’ignorance des obstacles du système de santé et à l’absence d’action pour y faire face, au premier rang desquels l’environnement de travail dangereux pour les médecins.
Le docteur Khaled Amin, secrétaire général adjoint du Syndicat général des médecins, a rejoint ces avertissements dans un entretien avec « Zawia3 », notamment après le rejet d’une proposition de loi visant à durcir la peine pour les agressions contre les médecins, et l’insertion de certaines dispositions de nature à les protéger dans la loi sur la responsabilité médicale en cours de discussion à la Chambre des représentants, précisant que la loi seule ne suffit pas, et que la principale cause de la crise est l’absence de la sécurisation nécessaire du personnel médical et des biens publics que représentent l’hôpital et son contenu.
Il a insisté sur la nécessité d’allouer un budget pour assurer la sécurisation et la protection nécessaires au personnel médical et aux hôpitaux, d’autant que l’environnement de travail à l’intérieur des hôpitaux est devenu l’une des principales raisons de la démission des médecins du secteur public et de leur quête d’émigration pour travailler dans les pays voisins ou les pays européens. Il a affirmé l’absence de statistiques précises sur l’ampleur des agressions subies par les médecins, et que 90 % des cas font l’objet d’une réconciliation avant que des mesures juridiques ne soient prises, et qu’il existe d’autres agressions pour lesquelles ce sont les syndicats régionaux qui sont chargés de soutenir le médecin agressé.
Le secrétaire général adjoint du Syndicat des médecins a indiqué que le taux de médecins qui demandent à quitter le travail au ministère de la Santé et cherchent à partir augmente de jour en jour : environ 2 200 médecins ont démissionné des hôpitaux relevant du ministère de la Santé et sont passés au statut de médecin libéral au cours de l’année dernière, soit une moyenne de 6 médecins par jour. Il a ajouté : « Chaque médecin agressé qui n’a pas pu obtenir réparation a démissionné ou s’est orienté vers le départ à l’étranger, surtout avec les procédures injustes de traitement des agressions ».
L’analyse des données a montré que l’augmentation du taux d’agressions contre les médecins dans les hôpitaux publics s’est accompagnée d’un autre taux croissant, celui des pertes des hôpitaux en appareils médicaux et en équipements, résultant d’affrontements avec des citoyens. Les agressions montrent que la perte de ces appareils entraîne l’interruption des services médicaux fournis dans les hôpitaux, et qu’ils ne sont pas remplacés rapidement.
La loi sur la responsabilité médicale
Ahmed, gynécologue-obstétricien dans un hôpital public du Caire, raconte la dernière agression qu’il a subie : « Une patiente inconsciente est arrivée à l’hôpital, accompagnée de son mari et de certains de ses proches. Après l’avoir réanimée et avoir effectué les procédures médicales nécessaires, nous avons décidé sa sortie de l’hôpital, mais son mari a insisté pour qu’elle reste, et lorsque nous avons refusé, il a agressé physiquement le personnel médical ».
Selon un rapport sur la main-d’œuvre en Grande-Bretagne intitulé « L’état de l’enseignement et de la pratique médicale au Royaume-Uni », la proportion de médecins égyptiens ayant émigré en Grande-Bretagne a augmenté de 202 %, de 2017 à 2021.
Le rapport indique que 435 médecins égyptiens ont émigré en Grande-Bretagne en 2017, un nombre passé l’année suivante à 756 médecins, puis à 1 301 médecins en 2019 ; en 2020, il a baissé à 1 220 médecins, avant de remonter à 1 312 médecins en 2021.
Selon le rapport, l’Égypte se classe après la Jordanie et le Soudan parmi les pays du Moyen-Orient pour l’émigration de médecins vers la Grande-Bretagne ; le nombre de médecins travaillant dans le domaine de la santé en Grande-Bretagne a augmenté de 17 % entre 2017 et 2021, pour atteindre 283 663 médecins.
Avec l’augmentation des taux d’agressions contre les équipes et les établissements médicaux dans les hôpitaux des différents gouvernorats, le besoin d’adopter la loi sur la responsabilité médicale s’est accru, celle-ci étant considérée comme la solution pour faire face aux agressions contre les équipes médicales et la voie la plus rapide vers la stabilité du système médical. Il faut offrir des facteurs d’attraction aux médecins en Égypte, comme la garantie d’une possibilité de formation médicale continue pour chaque diplômé et un environnement de travail convenable, ce que soutiendra l’adoption de la loi sur la responsabilité médicale et le durcissement des peines contre les agresseurs des équipes médicales.
Dans ce contexte, le vice-président de la commission des droits de l’homme de la Chambre des représentants, le docteur Ayman Abou El-Ela, a déclaré dans un entretien avec « Zawia3 » que la loi vise à assurer un environnement de travail sûr au médecin et à le protéger, tout en garantissant la protection du patient et la fourniture d’un service de santé de qualité, insistant sur la nécessité d’éliminer le phénomène des agressions répétées contre les établissements et les équipes médicales, par le durcissement des peines.
Bien que le projet de loi ait été rejeté par le Syndicat des médecins, « Abou El-Ela » a expliqué que des commissions d’audition ont récemment été formées avec un certain nombre d’entités concernées, dont le ministère de la Santé, la Chambre des représentants et le Conseil national des droits de l’homme ; un accord a été trouvé sur la plupart des points, en plus de la présentation de trois nouvelles propositions pour le projet de loi, qui comprennent des dispositions relatives au durcissement de la peine pour les agressions contre les médecins, afin d’offrir un environnement de travail sain et attractif pour le personnel médical et de réduire le taux d’émigration des médecins à l’étranger.
Effets psychologiques
L’obstétricienne Hend raconte : « Après la dernière agression, mon état psychologique s’est gravement détérioré en raison de la situation tragique que nous subissons », indiquant qu’elle a cherché à partir à l’étranger pour poursuivre ses études et son travail, aspirant à un bon environnement de travail et à un salaire suffisant pour ses besoins, selon ses termes.
L’analyse de la base de données constituée a révélé que l’ampleur des agressions physiques subies par le personnel médical de la part de certains patients ou de leurs proches arrive en tête des autres agressions, à savoir les agressions verbales et les agressions par destruction du contenu de l’hôpital, au cours de la période étudiée.
De son côté, le docteur Mansour Khalil, directeur de l’hôpital Al-Haram, a dénoncé dans un entretien avec « Zawia3 » la répétition des agressions, expliquant que dans de tels cas l’hôpital prend une mesure ferme, car il s’agit d’une agression contre un fonctionnaire dans l’exercice de ses fonctions, et qu’un procès-verbal est dressé pour l’incident, avec constat des pertes qui en résultent, qu’elles soient humaines ou matérielles, touchant les biens de l’hôpital.
Il a souligné l’importance de reconnaître l’effort considérable déployé dans les hôpitaux, notamment publics, qui accueillent des centaines de patients chaque jour, expliquant que le service des urgences de l’hôpital Al-Haram accueille environ 250 patients par jour. Il a affirmé que la démission de la plupart des médecins est liée aux facteurs matériels et à l’environnement de travail.
À chaque incident, l’hémorragie des pertes de l’État en ressources humaines et en biens publics s’aggrave ; c’est pourquoi les médecins que nous avons rencontrés estiment nécessaire d’accélérer la promulgation du projet de loi sur la responsabilité médicale, comme une nécessité urgente pour la régularité de la fourniture du service de santé et l’encadrement des mécanismes de relation entre celui qui le fournit et celui qui le reçoit. Selon les médecins, il s’agit d’un premier pas sur la voie de l’arrêt de l’afflux des médecins égyptiens vers l’étranger.
